Сущность сердечно-сосудистой хирургии
Сердечно-сосудистая хирургия подразумевает под собой оперативные вмешательства, проводящиеся на крупных сосудах или же сосудах сердца. Данные операции выполняют кардиохирурги. Довольно часто эти операции осуществляются в целях лечения различных осложнений, которые может повлечь за собой ишемическая болезнь сердца (к примеру, после пересадки коронарной артерии). Сердечно-сосудистая хирургия занимается исправлением такого заболевания, как врожденный порок сердца или же порок сердечного клапана, который может быть вызван различными причинами. Кроме того, кардиохирургия занимается пересадками сердца.
Развитие сердечно-сосудистой хирургии
Стоит отметить, что наиболее ранние операции на сердечной сумке (перикарде) выполнялись еще в 19-м веке. Первая операция на сердце была сделана норвежским хирургом по имени Аксель Кэппелен в 1895-м году. Операция на открытом сердце является хирургическим вмешательством, при котором сердце больного открыто. Сама операция выполняется на внутренней структуре этого органа. Доктор Уилфред Г. Биджелоу (университет Торонто) обнаружил, что репарация внутрисердечной патологии должна производиться в бескровной неподвижной среде. В этом случае подразумевается остановка сердца, а также дренаж крови. Первая успешная внутрикардиальная коррекция врожденного порока сердца с применением метода гипотермии была выполнена хирургами в университете Миннесоты, в 1952-м году. После этого советским хирургом А. Вишневским была сделана первая операция на сердце с применением местной анестезии. Вскоре хирурги поняли, что метод гипотермии имеет свои ограничения. Дело в том, что сложная операция на сердце отнимает довольно много времени, а человеческие органы нуждаются в притоках крови (особенно головной мозг). Пациент также нуждается в функционировании легких и сердца. Как следствие, необходимо применение аппарата искусственного кровообращения. В 1954-м году была успешно выполнена серия операций, при которых использовалась техника перекрестного кровообращения. В этом случае мать или же отец больного выступали в качестве своеобразного аппарата кровообращения. Кроме того, началось повсеместное использование насоса-оксигенатора Гиббона. В 1990-х годах начались проводиться так называемые операции «без помпы». Речь идет о кардиохирургии без применения аппаратов, вызывающих искусственное кровообращение. В процессе такого оперативного вмешательства сердце продолжает биться, однако происходит его стабилизация для того чтобы обеспечить оперативное рабочее пространство, а также для соединения каналов сосудов в обход блокады. Некоторые ученые утверждают, что сердечно-сосудистая хирургия без применения аппарата искусственного кровообращения способствует уменьшению количества послеоперационных осложнений (в частности, речь идет о синдроме постперфузии). Тем самым, улучшаются общие результаты. Так или иначе, в 2007-м году данный метод был подвергнут критике. На сегодняшний момент основная роль в выборе способа операции отдается предпочтениям хирурга. Новой формой кардиохирургии, которая в последнее время стала весьма популярной, является хирургия с использованием роботов. В данном случае вся операция выполняется роботом, которым управляет кардиохирург. Основное преимущество этого метода заключается в том, что в этом случае уменьшается размер разреза. Дело в том, что кардиохирург делает довольно большой разрез, так как он работает руками. Робот делает всего лишь три маленьких разреза, так как его манипуляторы гораздо меньше, нежели руки человека. Стоит отметить, что сердечно-сосудистая хирургия занимается и лечением детских заболеваний. Так, первая успешная операция на сердце у девочки 4-х лет была выполнена хирургом по имени Рассел М. Нельсон еще в 1956-м году.
Эффективность сердечно-сосудистой хирургии
Благодаря развитию сердечно-сосудистой хирургии и способов искусственного кровообращения количество летальных исходов свелось к довольно низкому уровню. К примеру, в случае восстановления порока сердца (врожденного заболевания) вероятность летального исхода больного составляет примерно 6 процентов. В качестве главной проблемы кардиохирургии выступают неврологические повреждения. Инсульт можно встретить примерно у трех процентов от общего числа пациентов, которые перенесли операцию на сердце (вероятность инсульта после оперативного вмешательства становится более высокой). Для оценки производительности хирургических отделений и специалистов была основана модель рисков. Эта модель рассматривает довольно много факторов здоровья пациента. С помощью нее можно определить, сколько шансов у больного на выживание (при определении этих шансов специалисты предварительно рассчитывают логистические коэффициенты регресса).
